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台灣年逾萬人切除結節 學者質疑:肺癌篩檢恐促過度治療

2022年7月起,衛福部健署將肺癌納入第五癌篩檢,有吸菸史和肺癌家族史的台灣民眾可接受「低劑量電腦斷層(LDCT)」進行肺癌篩檢。根據健保署的統計,2016年肺結節切除人數僅4595人,但到了2024年,肺結節切除人數多達10375人。

健保署統計台灣境內醫院執行肺結節切除手術切片結果,發現台大、北榮、長庚、台大癌醫術後切片平均惡性率逾七成,以台大精準度最高,但也有醫院切片惡性率不到五成,甚至低於四成,如以每年逾萬名「經肺部CT診斷肺結節手術切除個案」,推估約5000人未必需要手術;台大外科部主任陳晉興認為,剔除部分良性仍需手術案例,約為3000人。

胸腔外科醫學會理事長趙盈凱表示,資料顯示,經LDCT篩檢後,接受手術切除的患者中,約有5%至10%非惡性腫瘤,但過去未推動公費肺癌篩檢前,肺癌的問題是「發現得太晚」,現在是「從沒見過這麼小的肺癌」。

趙盈凱表示,公費肺癌篩檢推動至今,健署未公布LDCT篩檢的偽陽性,但所謂的過度治療,除了術後發現並非癌症,另一項定義為,即使是癌症,但對患者而言動了太大的手術,身體過於負荷。近年醫界的共識是兩公分以下早期肺癌,不必大範圍切除,降低傷害。

和信醫院胸腔內科及加護病房主治醫師黃崇仁說,手術與否不完全取決於醫師,當患者發現體內有肺結節,即使醫師認為「可再觀察」,但患者恐因此天天提心吊膽,且要確認結節是良性或惡性,都需在胸部開一刀才有辦法取得組織,前後都是一刀,不少患者期待若發現就開掉,醫師避免發生醫糾,通常都會滿足患者需求。

健保署醫審及藥材組長黃育文表示,去年執行肺結節切除手術陽性結果統計,希望開發「AI辨識系統」,輔助醫師辨識結節良惡性,當系統的辨識結果與病理醫師確診報告一致性可達到九成五時,就會推動執行。

台灣境內公衛學者指出,至今未能證實肺癌與家族史有絕對關聯,境內晚期肺癌患者並未因肺癌篩檢而減少。境內肺癌篩檢政策源於台灣肺癌學會「以低劑量電腦斷層掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險族群之研究(TALENT)」,計畫主持人中研院院士、台大前校長楊泮池表示,從篩檢結果來看,不能排除肺癌發生與家族史的關係,且LDCT篩檢確實幫助台灣肺癌「期別前移」。